Nedostatak kosti u čeljusti jedan je od glavnih izazova oralne kirurgije i implantologije. Zahvaljujući naprednim metodama i inovativnim materijalima, postoje vrlo uspješna rješenja kod nedostatka kosti za ugradnju zubnih implantata. To osobito vrijedi za pacijente kod kojih snimke ortopan i CBCT pokazuju izrazit nedostatak kosti. Više je rješenja koja pacijentima s pomanjkanjem kosti omogućavaju da zubne proteze zamijene fiksnim mostom, a danas ću vam ih predstaviti:
- sinus lift (podizanje spuštenih sinusa), augmentacija kosti (nadoknada kosti) i ugradnja standardnih implantata nakon 4-6 mjeseci
- Zygoma (zigoma/zigomatični implantati) – omogućava fiksni most u gornjoj čeljusti za 24 sata
- Zero Bone
- BoneEasy.
Zygoma, Zero Bone i BoneEasy inovativna su rješenja koja predstavljaju revoluciju u području implantologije jer sada i pacijenti s velikom atrofijom kosti mogu imati fiksne zube.
Materijali za augmentaciju kosti ‒ rješenja za nedostatak kosti u čeljusti
Danas postoje razni materijali za augmentaciju kosti, a ovdje ću nabrojiti neke od njih: xenograft, Augma, Cerabone , Bioos, Purgo, 4bone, Maxgraft, Alograf, PRF, PRGF…
Koje su vrste materijala za nadoknadu kosti?
- xenograft = ksenograf je materijal za presađivanje koji se uzima od donora jedne vrste i presađuje na primatelja druge vrste
- alograft = humani koštani transplantati
- prirodni koštani nadomjesci životinjskog podrijetla
- autologni materijali dobiveni iz vlastita tijela: iPRF, aPRF, PRGF
- 3D Bone Builder = 3D koštani transplantat
- biomaterijali na bazi svinjskog kolagena u kombinaciji s PRF-om za bolje cijeljenje
PRGF i PRF uključuju vlastite sustave matičnih stanica. To je razlog zašto kod pacijenata ne dolazi do alergija. Zahvati su uspješniji, a tkivo brže zacjeljuje. PRF jest mineralni ekstracelularni matriks u kojem se 10-ak dana zadržavaju faktori rasta i matične stanice, koje su jedino prisutne u PRF-u. Leukociti, kojih je u PRF-u oko 10 % potiču angiogenezu, a zna se da bez dobre prokrvljenosti nema ni regeneracije.
Svinjska kost i općenito svinjsko tkivo već se dugi niz godina koriste u humanoj medicini jer su svojim svojstvima najbliži ljudskoj kosti. Naime, omjer makropora, mikropora i nanopora, oseokonduktivna svojstva te regeneracija gotovo su jednaki kao kad koristimo autologni materijal iz vlastita tijela pacijenta.
Zašto je PRF ključan za regeneraciju kosti?
PRF (Platelet-Rich Fibrin) sadrži trombocite i leukocite koji oslobađaju faktore rasta te potiču angiogenezu. Kao što sam već prethodno istaknuo, a nije zgorega ponoviti ‒ bez dobre prokrvljenosti nema regeneracije kosti.
Koje su indikacije za PRF u stomatologiji?
PRF ubrzava proces regeneracije i zato ima višestruku primjenu u stomatologiji:
- regeneracija koštanog tkiva i sluznice
- prezervacija koštane alveole nakon ekstrakcije (fibrinski čepovi)
- popunjavanje velikih koštanih defekata
- vertikalna i horizontalna augmentacija – „Sticky bone“
- podizanje dna maksilarnog sinusa (PRF membrane, Sticky bone)
- pokrivanje mjesta s kojih se uzima CTG (PRF membrane)
- aplikacija u sluznicu prije operativnog zahvata za ubrzavanje cijeljenja (S-PRF, tekući PRF)
- aplikacija u temporomandibularni zglob za oporavak hrskavice (S-PRF, tekući PRF)
- ortodoncija – PRF se primjenjuje kod kortikotomije.
Kortikotomija je oralnokirurški zahvat koji se primjenjuje u ortodonciji da se ubrza proces pravilnog pozicioniranja zuba, a podrazumijeva stvaranje mikrofraktura u kostima koje podržavaju zube. To potiče brži biološki odgovor i remodeliranje kosti, što omogućava ortodontskom aparatu da brže i bolje pomiče zube u željeni položaj. Naime, kad ortodontski aparat pokušava premjestiti zub na određenu poziciju, zub nailazi na otpor koji mu stvara koštana pregrada, a kortikotomija mikrofrakturama smanjuje taj otpor pa je pomicanje zuba brže i uspješnije.
3D Bone Builder ‒ koštani transplantati predstavljaju budućnost u području regeneracije kosti
3D Bone Builder jest koštani transplantat koji se postavlja kod pacijenata koji nemaju dovoljno kosti za klasične implantate, a njegova je posebnost što omogućuje preciznu rekonstrukciju kosti. Kombinacija CAD-CAM-a, 3D planiranja i biokompatibilnih materijala omogućava izradu koštanog transplantata savršeno prilagođenog anatomiji pacijenta. 3D Bone Builder potiče prirodnu regeneraciju kosti, a potječe iz bankovne stanice i tkiva iz Austrije.
Koristi se u oralnoj kirurgiji za regeneraciju kosti jer pomaže u rekonstrukciji područja s manjkom kosti te vraća volumen kosti. Time stvaramo čvrst temelj za ugradnju implantata. U konceptu se koriste isključivo visokokvalitetni biokompatibilni biomaterijali koji potiču prirodne procese regeneracije kostiju. Njegova je najveća vrijednost što omogućuje tijelu da ugrađeni materijal postupno zamijeni vlastitom kosti. Tako se stvara čvrsta i stabilna struktura kosti, a to je presudno za dugoročni uspjeh dentalnih implantata. Ova tehnologija omogućuje kirurzima da prilagode koštani nadomjestak specifičnim potrebama pacijenta i osiguraju bolje rezultate. Smanjuje se potreba za dodatnim postupcima.
3D Bone Builder postaje sve popularniji u oralnoj kirurgiji jer je izuzetno učinkovit:
- kad nam je neophodno značajno povećanje volumena kosti
- kod složenih rekonstrukcija zuba.
Možemo zaključiti da predstavlja revoluciju u regeneraciji kosti jer preciznost dižu na višu razinu i postižu se bolji i dugotrajniji rezultati.
Koje su prednosti 3D koštanih transplantata?
Prednosti 3D koštanih transplantata:
- individualizirani dizajn – transplantat prilagođen potrebama svakog pacijenta
- brža regeneracija kosti
- prirodna oseointegracija
- minimalna invazivnost – smanjuje se potreba za dodatnim kirurškim zahvatima
- biokompatibilnost – transplantati su izrađeni od sigurnih i provjerenih materijala
- zahvati su sigurniji, predvidljiviji i dugotrajniji.
Zigomatični implantati ‒ inovativno rješenje za veliki nedostatak kosti u gornjoj čeljusti
Vaša dijagnoza, što se tiče obujma čeljusne kosti u gornjoj čeljusti, jako je loša? Prognoza stomatologa je osuđenost na mobilnu protezu do kraja života? Nije vam sjelo doktorovo „niste kandidat za implantate“? Srećom, danas postoji implanto-protetski koncept zbog kojeg je vaša oralna prognoza vedra.
Nedostaje li vam kosti u gornjoj čeljusti, ugrađujemo zigomatične implantate u jagodičnu kost, za razliku od standardnih implantata koji se ugrađuju u čeljusnu kost. Budući da nemate kosti, a trebate implantate u gornjoj čeljusti, zygoma je optimalno rješenje jer ćete u roku od 24 sata moći imati novi osmijeh, odnosno fiksni most zavidan na 4 implantata. Zigomatični se implantati mogu kombinirati sa standardnim implantatima ili se u slučaju potpune atrofije kosti ugrađuju 4 zigomatična implanatata.
Čisto da vam dočaram, standardni implantati dugi su oko 13 mm, a zigomatični i do 6 cm. Drastična razlika, zar ne?
Subperiostalni implantati – NOVO-staro rješenje za veliki nedostatak kosti u čeljusti
Najstariji koncept nadomještanja zubi doživio je renesansu uvođenjem CAD-CAM tehnologije u stomatologiju. Revolucionarni pomak ili bolje reći iskorak u dentalnoj kirurgiji, implantologiji i regeneraciji kosti naziva se No Bone Implant. Subperiostalni implantati, odnosno koncepti, personalizirana su rješenja, koja se izrađuju CAD-CAM tehnologijom, no za razliku od klasičnih i zigomatičnih implantata ne postavljaju se direktno u kost, već na nju i ispod tkiva desni.
Budući da se postavljaju iznad čeljusne kosti, mogu se koristiti kod pacijenata:
- koji nemaju dovoljno kosti u čeljusti za podupiranje standardnih tzv. endostalnih implantata
- koji se ne žele ili ne mogu podvrgnuti zahvatima augmentacije kosti.
Subperiostalni „implantati“, odnosno koncepti BoneEasy i Zero Bone nisu klasični implantati na kakve prvo pomislite. U potpunosti su personalizirani za pojedince koji nemaju dovoljno volumena ili kvalitete kosti za endostalne implantate ili All-on-4/Pro Arch.
Subperiostalni implantati izrađuju se od biokompatibilne titanske strukture koja drugačije prianja na kost od endostalnih implantata. Struktura je dizajnirana CAD-CAM tehnologijom, a planirana u posebnom programu na osnovi CBCT snimke zuba i čeljusti. Ovdje želim istaknuti kako je svaka struktura za BoneEasy ili Zero Bone Implant Concept 3D digitalno planirana te individualizirana za svakog pacijenta, čime se postiže bolja i brža prilagodba. Postavlja se na pacijentovu kost, točnije na vrh kosti, ali ispod desni, kako bismo dobili stabilnu strukturu na koju potom možemo fiksirati zubni most. To nije samo slučaj kod kompletnih mostova od 12 zubi kao u slučaju All on 4, Pro Arch ili Zygoma koncepata, već se isti koncept može primijeniti i kod nadoknade manjeg broja zubi.
Prednosti BoneEasy i Zero Bone koncepata
- manje invazivan postupak kod pripreme kosti od augmentacije kosti
- stabilna osnova za krunice i mostove u slučajevima ozbiljnog gubitka koštane mase
- brže i bolje prilagođavanje anatomiji pacijenta
- omogućuju ugradnju implantata pacijentima s velikim gubitkom kosti
- izrađuju se individualno prema CBCT snimci pacijenta
- osiguravaju dugotrajan i stabilan rezultat
Zahvaljujući suvremenim implantološkim rješenjima Bone Easy, Zero Bone ili Zygoma (u gornjoj čeljusti), stomatologija je napravila ogroman iskorak u području regeneracije kosti. Iako se na prvu čini nemoguća misija dobiti fiksne zube kod nedostatka kosti u čeljusti, uz suvremena rješenja misija je moguća, pogotovo u našoj poliklinici specijaliziranoj za najteže slučajeve. Naručite se na pregled i saznajte imate li dovoljno kosti za ugradnju standardnih implantata.
Dr. Matija Gikić