Povodom Svjetskog dana nepušenja odlučio sam napisati blog o štetnosti pušenja po oralno zdravlje i zubne implantate. Pušenje narušava i estetiku zuba. Educiranje pacijenata tijekom pregleda i ovaj blog dio su kampanje moje poliklinike kojoj je cilj educiranje i informiranje pušača o višestrukoj štetnosti pušenja. Jeste li aktivni pušač? Koliko cigareta, cigara ili e-cigareta dnevno pušite? Mislite li da je nešto od toga manje zlo? Primijetili ste da se drugi ljudi odmiču od vas dok razgovarate u njihovoj blizini? Jeste li ikad pomislili da je to zbog vašeg pušačkog zadaha? Zašto je za oralno zdravlje i implantate optimalno da osoba ne puši? Saznajte kako pušenje djeluje na zube, desni i zubne implantate!
Poražavajuća nikotinska statistika
Uspoređujući Hrvatsku s ostalim članicama Europske unije, nevoljko zaključujem da smo među vodećim zemljama po konzumentima cigareta. Brojke su poražavajuće. Čak 33 % Hrvata puši, a svake godine od posljedica pušenja zauvijek izgubimo 14 000 osoba. Usporedimo li tu brojku s brojem stanovnika u nekim mjestima u Hrvatskoj, gubimo grad veličine Metkovića. Pušenje je direktno povezano s nastankom i razvojem oralnog karcinoma. Uz alkohol je glavni etiološki čimbenik, a kombinacija s alkoholom povećava propusnost za karcinogene komponente duhanskog dima. Nažalost, pušenje i alkohol najčešće idu ruku pod ruku kod pušača.
Dokazano je da svaki duhanski proizvod može utjecati na zdravlje desni. Istraživanje iz 2000. godine, objavljeno u časopisu o parodontologiji Journal Of Clinical Periodontology, pokazalo je da je 18 % pušača imalo neku vrstu parodontne bolesti – triput više od nepušača. Pušači lule imali su isti postotak gubitka zuba kao i pušači cigareta. Ni e-cigarete nisu zdravija opcija.
Prema posljednjim statističkim podacima, 23 % hrvatskih tinejdžera puši. Osobito zabrinjava porast broja pušača mlađih adolescenata. Pohvalno je da je 16 % Hrvata prestalo pušiti. Ako ste pušač i želite se riješiti ove štetne i skupe navike, a planirate ugrađivati zubne implantate, ovaj blog pomoći će vam da donesete konačnu odluku.
Estetika osmijeha ‒ kako pušenje djeluje na zube?
Pušenje jako negativno utječe na estetiku zubi. Istraživanje iz 2005. godine, koje je provedeno u Velikoj Britaniji, uspoređivalo je zadovoljstvo pušača i nepušača bojom zubi. Zanimljivo je da je više od 50 % nepušača smatralo da ima normalnu boju zubi.
Koje su promjene kod pušača u izgledu zuba i desni?
- Pojačano nakupljanje zubnog kamenca.
- Umjerene i teške diskoloracije zuba češće su u pušača, a manifestiraju se kao žute, smeđe i crne mrlje (boja ovisi o periodu i intenzitetu pušenja).
- Pušačka melanoza: benigna hiperpigmentacija u teških pušača. Lezije su smeđe makule lokalizirane na zubnom mesu u donjoj čeljusti te interdentalnim papilama, a nastaju zbog djelovanja nikotina na melanocite koji počinju prekomjerno lučiti melanin.
Utješno je to što se s prestankom pušenja lezije povlače. Zar to nije prvi dobar razlog da se odreknete pušenja?
Kako pušenje djeluje na zube i desni?
Pušenje, odnosno duhanski dim, djeluje na organizam kemijski i termički. Prvi su na udaru usta i zubi. Logično, u direktnom su kontaktu s cigaretom, lulom, e-cigaretom ili cigarom. Dušik, ugljični dioksid, kisik, nikotin, ugljični monoksid, policiklički aromatski ugljikovodici, cijanovodik, kadmij, arsen, olovo i katran prenašaju se duhanskim dimom djelujući na usnu šupljinu termički, no isto tako i kemijski iritirajući je. Danas se zna da je 70-ak sastojaka cigarete kancerogeno. Nekoć se smatralo da je riječ o njih 50-ak.
Parodontopatija
Kako pušenje djeluje na zube i desni, može se primijetiti na tvrdim i mekim zubnim tkivima. Želim upozoriti kako pušači mnogo češće obolijevaju od parodontnih bolesti ‒ bakterijskih infekcija koje uništavaju meka tkiva i koštane strukture. Duhanski dim destruktivno djeluje na parodont. Smanjuje udio kisika u parodontnim džepovima, što pogoduje anaerobnim uvjetima. Zbog toga se parodontni džepovi šire, što dodatno šteti parodontu.
Upozoravam pušače da kod njih uglavnom desni slabije krvare te imaju manje crvenila, što često dovodi do pogrešnog zaključka da imaju zdrave desni. A zapravo nije tako. Zašto? Nikotin utječe tako da se smanjuje protok krvi. Manje je uočljivih edema i drugih znakova upale.
Prema istraživanjima, pušači imaju 3-6 puta više šanse da obole od parodontopatije. Stupanj rizika proporcionalan je trajanju i intenzitetu pušenja. Konzumacija duhana može biti jedan od najvećih faktora rizika u razvoju parodontopatije jer je čak 50 % parodontnih bolesti uzrokovano upravo konzumacijom nikotina. Nažalost, jedno od istraživanja pokazalo je da pušači imaju dvostruko veći rizik od gubitka zuba i nakon 5 godina od završetka parodontološke terapije. Uočeno je i da imaju više zubnog kamenca od nepušača.
Pušenje potiče progresiju parodontitisa.
Znate li da je liječenje parodontnih bolesti zahtjevnije i dugotrajnije kod pušača? Ponekad ishod terapije ne završi kako bismo htjeli upravo zbog djelovanja duhanskog dima, odnosno njegovih sastojaka koji ometaju zacjeljivanje.
Pušenje uzrokuje leziju na nepcu
Palatitis (stomatitis) nicotinica ili eukokeratosis palatina nicotinica hiperkeratotična je oralna lezija na nepcu koja se obično pojavljuje kod dugogodišnjih pušača cigare i konzumenata lule te osoba srednje i starije životne dobi. Uočeno je da je ta lezija nešto rjeđa pojava kod pušača cigareta.
Kako se manifestira? Lezija se razvija zbog toplinske i kemijske iritacije oralne sluznice. Pojavljuje se na nepcu koje je najviše izloženo prodoru duhanskog dima iz cigara i lule, zbog čega postaje sivobijelo. Najčešće se paralelno s lezijom pojavljuje oticanje i povećavanje akcesornih nepčanih žlijezda slinovnica uzdignutih rubova. Uočite li leziju, bez panike! To je benigna reverzibilna izraslina. Ne spada u prekanceroze, a povlači se s prestankom pušenja.
Još jedan razlog da jednom zauvijek kažete veliko i odlučno NE pušenju!
Pušenje uzrokuje kroničnu hiperplastičnu kandidijazu
Kronična hiperplastična kandidijaza javlja se u starijih osoba, a manifestira se u obliku hiperkeratotičnih pločastih naslaga u kutovima usana te na sluznici obraza, što je praćeno upalom. Njenom nastanku pogoduju pušenje i mehaničke iritacije. Zbog njih kandida prodire u dublje slojeve oralne sluznice.
Kako pušenje djeluje na zubne implantate?
Kod pušača i bivših pušača uočen je 5 puta veći gubitak koštanog tkiva nego kod nepušača. Kad nema kosti, nema ni zuba jer nema što držati korijen zuba! Da biste nadoknadili zub u slučaju nedostatka kosti, oralni kirurg trebat će pribjeći zahtjevnijim i skupljim zahvatima. Pritom mislim na augmentaciju kosti te ugrađivanje subperiostalnih ili zigomatičnih implantata. Pušenje nakon ugradnje implantata oslabljuje imunitet, čime se riskira gubitak implantata.
Neuspješna oseointegracija ‒ srastanje implantata s kosti
Uspješna oseointegracija (period srastanja implantata s kosti 4-6 mjeseci nakon ugradnje implantata) uvjetovana je čvrstom, stabilnom i dostatnom čeljusnom kosti. Pušači imaju u prosjeku 11 puta veći rizik od neuspješne oseointegracije. To su 2007. godine potvrdili znanstvenici sa Sveučilišta Murcia u Španjolskoj na temelju provedenog istraživanja.
Pušenje ometa srastanje implantata s kosti jer duhanski dim nepovoljno djeluje na periimplantno tkivo. To je tkivo koje okružuje implantat. Budući da pušenje smanjuje imunitet pacijenta, upale se brže i lakše razvijaju, a samim time i teže liječe. Posebno je opasan katran. Taloži se na zubima, teško dostupnim površinama implantata i krunicama/mostovima, što uvelike otežava održavanje oralne higijene. To dovodi do upale desni i kosti u koju je ugrađen implantat, tj. periimplatitisa.
Što to znači za pacijenta? Ne samo da može izgubiti zdravi zub zbog parodontoze, već i dentalni implantat zbog periimplantitisa. Implantat se inficira zbog bakterija i ostataka hrane koji su se zavukli u područje oko njega. Budući da pušenje potiče rast patogenih bakterija, pogoduje razvoju periimplantitisa. Pacijentima se propisuju antibiotici kojima nastojimo zaustaviti upalu. Ako to ne uspije suzbiti upalu, ne gine nam vađenje implantata te ugradnja novog. I sami znate koliko to iziskuje novca i vremena. Stoga, najbolja odluka prije ugradnje implantata jest konačni oproštaj od pušenja.
Idealno bi bilo zauvijek se okaniti pušenja ako želite da implantati čvrsto urastu u kost. Ja uvijek preporučujem trajnu apstinenciju, ali ako pušač zna da će teško odoljeti nikotinskoj napasti, neophodno je da poštuje protokol koji propisuje 7 dana apstinencije prije i 8 tjedana apstinencije nakon implantološkog zahvata.
Zubni implantati mogu trajati cijeli životni vijek uz pravilnu oralnu higijenu, dobro zdravlje i apstinenciju od pušenja. Zar to nije još jedan dobar razlog da kažete NE pušenju?
Duhanski dim ‒ katran i nikotin pogubni za implantate
Kod pušača se povećava rizik za razvoj periimplantitisa jer duhanski dim djeluje nepovoljno na:
- fibroblaste i matriks vezivnog tkiva
- kost.
Sastojci duhanskog dima utječu na male krvne žile, protok krvi kroz oralnu sluznicu, djelujući tako na mikrobiologiju oralnog plaka. To dovodi do raznih promjena u oralnoj šupljini. Duhanski sastojci utječu na humoralni i stanični imunosni sustav. Histološke usporedbe pokazale su manji broj krvnih žila u upalnim područjima kod pušača nego kod nepušača.
Znate li zašto se u pušača teže i sporije stvara neophodan ugrušak za zarastanje tkiva nakon ugradnje implantata? Pod utjecajem nikotina smanjuje se protok krvi kroz desni, što otežava formiranje ugruška. Pušenje smanjuje zasićenost periimplantnih tkiva kisikom. Zbog te smanjene prokrvljenosti dolazi do povlačenja zubnog mesa (desni), resorpcije kosti te znatno sporijeg cijeljenja tkiva, a sve to pridonosi neuspjehu implantološkog zahvata, odnosno neuspješnoj oseointegraciji.
Zamislite život bez cigarete!
Život bez cigarete popravlja opće i oralno zdravlje, ali i mjesečni budžet, koji možete potrošiti na ljepše i zdravije životne navike i hobije. Već i samo smanjenje broja cigareta dovodi do poboljšanja oralnog zdravlja. To potkrjepljuje istraživanje provedeno na trima ciljnim skupinama: pušačima koji su pušili kutiju i pol cigareta dnevno, onima koji su pušili manje od pola kutije dnevno i nepušačima. Prva skupina imala je 6 % veći rizik za razvoj parodontopatije od nepušača, a druga skupina koja je manje pušila, 3 % veći rizik od nepušača. Znanost kaže da bivši pušači imaju manji rizik za neuspjeh terapije od aktivnih pušača.
Znate li da perimplantitis može izazvati infarkt, Alzheimerovu bolest, dijabetes i prijevremeni porođaj?
Boluje li osoba od parodontoze (parodontitisa), a želi ugraditi implantate, moja je preporuka prvo sanirati parodontnu bolest kako bismo osigurali optimalne uvjete za ugradnju i oseointegraciju implantata.
I još nešto važno želim istaknuti. Upala oko implantata (periimplantitis) mnogo brže napreduje nego upala na zubu i zubnom mesu (gingivitis/parodontitis). No početni su simptomi, baš kao i kod parodontitisa, gotovo neprimjetni i blagi.
Obratite pozornost kad idete oprati zube na sljedeće simptome: crvenilo i oteklina desni oko implantata, zadah, krvarenje i gnojna upala oko implantata. Isto tako, simptomi perimplantitisa mogu biti: povišena temperatura, pulsirajući bol, bol pri žvakanju na mjestu gdje su ugrađeni zubni implantati, otežano žvakanje hrane, pomicanje zubnog implantata. Uočite li neki od navedenih simptoma, pravac kod svog stomatologa! Ne zanemarujte te simptome! Na samom kraju, spomenut ću zadah koji se često može osjetiti kod pušača. Nazivamo ga pušačkom halitozom. Duhanski dim sadrži hlapljive sumporne spojeve, a anaerobne bakterije razgrađuju aminokiseline do sumpornih spojeva. Prevenirajte zadah redovitom oralnom higijenom i izbjegavanjem pušenja.
Nadam se da sam ovim blogom uspio nagovoriti barem jednu osobu da prestane pušiti, a ostale pušače da se dobro zamisle. Ukoliko će neki sadašnji pušači čitati moj sljedeći blog kao bivši pušači, utoliko je moja misija još više uspjela.
dr. Matija Gikić