Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) proglasila je šećernu bolest pandemijom zato što je posljednjih desetljeća znatno porastao broj oboljelih. Prema procjenama više od 400 milijuna diljem svijeta oboljet će od dijabetesa do 2030. godine. Dijabetes se smatra glavnim uzrokom smrti zbog mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija. Svaka druga osoba ne zna da boluje od šećerne bolesti.
Međunarodna dijabetička federacija (International Diabetes Federation) utemeljila je Svjetski dan šećerne bolesti. Prvi put obilježen je 14. studenog prije 23 godine. Ovogodišnja tema jest Dijabetes i dobrobit. Njome će se baviti vodeći stručnjaci za dijabetes još naredne dvije godine.
Budući da mi je kao stomatologu primarni cilj briga o oralnom zdravlju pacijenata, ovaj blog posvećujem temi utjecaja šećerne bolesti na oralno zdravlje.
Kako nastaje šećerna bolest ili dijabetes?
Dijabetes melitus jest višestruki metabolički poremećaj koji karakterizira apsolutni izostanak ili nedostatak inzulina, što za posljedicu ima povišenje glukoze, odnosno šećera u krvi. To nazivamo hiperglikemijom.
Postoje 2 tipa šećerne bolesti:
- dijabetes tip 1 = nesposobnost gušterače da proizvodi dovoljno inzulina
- dijabetes tip 2 = gušterača proizvodi dovoljno inzulina, ali su stanice rezistentne na njega.
Dijabetes tip 2 učestaliji je, no oba uzrokuju povećanu razinu šećera u krvi, što uzrokuje probleme s raznim organima, pa tako i probleme u usnoj šupljini.
Američko udruženje stomatologa ističe da se to prvenstveno odnosi na:
- propadanje strukture zuba
- otežano i usporeno zacjeljivanje rana nakon oralnokirurških zahvata
- upalu zubnog mesa zbog spore cirkulacije kod oboljelih osoba.
Kako se dijabetes manifestira u usnoj šupljini?
Dijabetes nepovoljno djeluje na:
- zube
- parodont
- sluznicu usne šupljine
- žlijezde slinovnice.
Saznajte koji su simptomi šećerne bolesti u usnoj šupljini!
Simptomi dijabetesa u usnoj šupljini jesu:
- učestale infekcije
- upaljeno zubno meso
- krvarenje zubnog mesa
- povlačenje zubnog mesa
- pomični i klimavi zubi
- zadah podsjeća na miris acetona
- suhoća usta
- pekuća usta
- poremećaj okusa i njuha.
Koje neželjene posljedice može izazvati dijabetes u usnoj šupljini?
Jedno od istraživanja pokazalo je da trećina osoba koje boluju od šećerne bolesti ima smanjen osjet okusa, što može dovesti do poremećaja prehrane i uzrokovati lošu regulaciju glikemije. Stoga, ako ste izgubili njuh ili okus, nemojte odmah sve pripisivati koronavirusu. Provjerite razinu šećera u krvi!
Učestale upale i suhoća usta mogu prouzročiti: propadanje potporne strukture zuba, karijes, sindrom pekućih usta, gljivičnu infekciju, sporije cijeljenja rana nakon vađenja zuba i drugih oralnokirurških zahvata.
Istraživanja pokazuju da je kod dijabetičara povećan rizik od:
- karijesa
- gubitka zuba.
Zašto je dijabetes tako štetan za oralno zdravlje?
Ako se dijabetes ne liječi ili nije pod kontrolom, može nanijeti višestruku štetu zubima jer pulpa zuba kod oboljelih ima ograničenu kolateralnu cirkulaciju, oslabljen je imunosni odgovor, zbog čega postoji veća opasnost od infekcija. Nadalje, hiperglikemija utječe na jače povlačenje kosti i usporava njezin oporavak.
Zbog slabog imuniteta i loše cirkulacije pacijenti koji boluju od šećerne bolesti češće obolijevaju od parodontnih bolesti:
- gingivitisa
- parodontitisa
Gingivitis
Gingivitis jest blaži oblik upale zubnog mesa (mekog tkiva) koji se može izliječiti.
Simptomi gingivitisa jesu: crvenilo, oteklina i krvarenje zubnog mesa tijekom četkanja zubi. Zbog sporije cirkulacije i sklonosti infekcijama, dijabetičari češće imaju gingivitis.
U slučaju izostanka liječenja, infekcija se širi na parodont (potpornu strukturu zuba) i tad se razvija parodontitis. Od iznimne je važnosti da dijabetičari redovito posjećuju stomatologa/parodontologa radi kontrole i čišćenja zubnog kamenca.
Parodontitis
Parodontitis ili parodontoza jest kronična upalna bolest zubnog mesa koja se širi na parodont i kost, a čije neliječenje ili zanemarivanje može dovesti do jačeg povlačenja kosti, klimavih zuba i gubitka zuba.
Simptomi parodontitisa jesu: crvenilo, oteklina i krvarenje zubnog mesa, parodontni džepovi, povlačenje zubnog mesa i kosti, neugodan zadah, pomičnost i međusobno razmicanje zubi, promjene u zagrizu, gnoj, bol na dodir.
U slučaju parodontoze pacijentima preporučujem da češće posjećuju stomatologa/parodontologa radi kontrole i skidanja kamenca:
- supragingivalnog (vidljivi kamenac na zubima)
- subgingivalnog (kamenac ispod zubnog mesa).
Optimalno je da to bude svaka 3 do 4 mjeseca. Bolest se liječi parodontološkom terapijom ‒ čišćenjem, struganjem i poliranjem korjenova zubi.
Dvosmjerni odnos između parodontitisa i dijabetesa
- Osobe s nekontroliranim ili slabo kontroliranim dijabetesom, bez obzira koji tip dijabetesa imale, imaju trostruko veći rizik od parodontitisa.
- Jedna od studija pokazala je da pacijenti sa šećernom bolesti imaju 5 puta veći rizik od ispadanja zuba zbog parodontoze.
- Osobe koje boluju od parodontitisa imaju povišen rizik od razvoja dijabetesa tipa 2.
- Na osobe sa šećernom bolesti parodontitis utječe tako da teže postižu kontrolu šećera u krvi.
Medicina smatra da je parodontna bolest 6. komplikacija dijabetesa. Izostanak kontrole glikemije povezan je s povećanom učestalošću i napredovanjem gingivitisa u parodontitis te gubitkom alveolarne kosti. Oštećena je funkcija obrambenih stanica imunosnog sustava, što je povezano s većim gubitkom kosti kod osoba koje boluju od šećerne bolesti.
Gljivična infekcija usne šupljine
Oralna kandidijaza jest gljivična infekcija usne šupljine uzrokovana gljivom Candida albicanis, koju dovodimo u vezu s pušenjem, zubnim protezama, lošom glikemijskom kontrolom oboljelih i slabim lučenjem sline. Česta je pojava kod dijabetičara, a manifestira se u obliku bjeličastih naslaga i crvenila.
Kako se liječi? Stomatolog ili liječnik opće prakse propisuje lijekove. Candida je inače prirodni stanovnik usne šupljine, no njezinu nekontroliranom širenju tijekom šećerne bolesti pogoduju kisela sredina i smanjena salivacija, odnosno lučenje sline.
Dijabetes i kserostomija
Znate li da je lučenje sline smanjeno kod 80 % dijabetičara? Još uvijek nije jasno kako dijabetes utječe na žlijezde slinovnice. Kserostomija jest česta pojava u dijabetičara. Podrazumijeva suha usta, a nastaje zbog nedovoljne salivacije. Osoba može imati osjećaj da je peku usta. Može imati poteškoća tijekom govora, žvakanja i gutanja. Usne često znaju ispucati. Suha usta plodno su tlo za razvoj plaka (mekih naslaga), zubnog kamenca (tvrdih naslaga), upala, karijesa, ranica i gljivične infekcije.
Kako stomatolog može pomoći u slučaju suhih usta?
Da biste stimulirali bolju salivaciju, preporučujem cuclanje kockice leda, bombona bez šećera i često ispijanje manjih količina tekućine, najbolje vode. U slučaju da to ne pomaže, stomatolog prepisuje preparate umjetne sline. Svakako izbjegavajte kavu, alkohol i pušenje, koji dodatno isušuju usnu šupljinu.
Dijabetes uzrokuje sporije i slabije cijeljenje rana
Zbog usporene cirkulacije kod dijabetičara rane ne zacjeljuju istom brzinom kao u zdravih osoba. Stoga je od iznimne važnosti da pacijenti s dijabetesom, koji trebaju biti podvrgnuti oralnokirurškom zahvatu, ne zaborave reći stomatologu/oralnom kirurgu da boluju od dijabetesa, kako bi poduzeo sve mjere predostrožnosti. Isto tako, važno je da obavijeste stomatologa o popisu lijekova koje koriste.
Prije implantološkog ili nekog drugog oralnokirurškog zahvata posavjetujte se sa stomatologom i svojim liječnikom koji nadzire vašu bolest, a obavezno se držite uputa stomatologa nakon zahvata.
Neophodna je parodontološka terapija
Liječenje parodontitisa uključuje inicijalnu parodontološku terapiju, odnosno mehaničko uklanjanje kamenca ručnim instrumentima iznad i ispod zubnog mesa. Suradnja pacijenta, stomatologa i dijabetologa uvelike pomaže da se parodontitis drži pod kontrolom pošto se ne može u potpunosti izliječiti.
Svaka osoba koja boluje od dijabetesa trebala bi obaviti parodontološki pregled radi prevencije ili liječenja gingivitisa/parodontitisa. Na osnovi kliničkog pregleda i RTG snimke svih zubi (ortopana), procjenjuje se zdravlje zubnog mesa i kosti oko zuba. Pacijente treba uputiti da izmjere količinu sline koju proizvode. Uzima se bris iz usta radi utvrđivanja prisutnosti gljivica.
Tijekom parodontološkog pregleda mjere se i bilježe:
- indeksi oralne higijene (količina plaka i kamenca, krvarenje)
- dubina parodontnih džepova
- povlačenje zubnog mesa
- pokretljivost zuba.
Preporučujem parodontološko liječenje jer ima klinički važan pozitivan učinak na opće zdravlje pacijenata. Primjetno je da dolazi do značajnog smanjenja razine šećera u krvi (HbA1c) već 3 mjeseca nakon parodontološke terapije.
Ne zanemarujte oralno zdravlje jer dijabetes ga može ozbiljno narušiti!
Imate li dijabetes, obavezno to napomenite svom stomatologu kako bi dodatno obratio pažnju na simptome.
Provode se:
- klinički pregled zuba i čitave usne šupljine
- radiološki pregled (snimanje ortopana) kako bi se uočilo koliko se kost povukla.
Dodatni problem kod osoba s dijabetesom jest to što uzimaju lijekove koji uzrokuju smanjeno lučenje sline. To možete ublažiti dobrom oralnom higijenom. Kod pekućih usta preporučujem češće pijenje vode, a u težim slučajevima terapiju sredstvima koja zamjenjuju slinu ili medikamentnim stimulansima.
U svakom slučaju, osobama s dijabetesom preporučujem profesionalno odstranjivanje mekih i tvrdih naslaga svaka 3-4 mjeseca.
Čišćenje zubnog kamenca i RTG snimku možete napraviti u našoj poliklinici.
dr. Matija Gikić